Таблица размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями
При оформлении страхового полиса для защиты жизни и здоровья от несчастных случаев и травм необходимо для каждого человека подбирать индивидуальный перечень страховых случаев и рисков. В зависимости от того, какие опции вы укажете, будет сформирована сумма взносов и сумма выплат при наступлении описанных случаев. Необходимо учесть условия жизни и труда страхуемого лица, состояние здоровья, возраст.
Страховой агент непременно спросит об имеющихся заболеваниях и увлечениях. Не скрывайте имеющиеся хронические болезни. Очень внимательно изучите страховой договор, прежде чем подписать его. Как правило, страховка оформляется сроком на один год, а взносы производятся ежемесячно.
Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — страхованию жизни.
Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.
К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:
- переломы костей;
- гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
- повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
- ожоги и отморожения;
- любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.
Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.
| №№ | Повреждение, относящееся к страховому событию |
| 1 | Ушиб, разрыв спинного мозга. |
| 2 | Повреждения черепной коробки, в том числе кровоизлияние и оперативное вмешательство. |
| 3 | Разрыв любого вида нервов. |
| 4 | Разрыв крестцового, поясничного, плечевого, шейного сплетений. |
| 5 | Механическое повреждение глаз, в том числе полная потеря органов зрения, в связи со страховым случаем. |
| 6 | Глухота, возникшая вследствие травмы |
| 7 | Любое повреждение легких, сердца, крупных или периферических сосудов, перикарда. |
| 8 | Перелом или потеря челюсти и потеря части или полностью языка. |
| 9 | Спайки кишечника, повреждение пищевода. |
| 10 | Удаление желудка, селезенки, печени, поджелудочной железы полностью или только части. |
| 11 | Ожог кожи и других мягких тканей начиная со 2-й степени и более 20% площади тела. Солнечные ожоги не относятся к страховым событиям. |
| 12 | Переломы костей (таза, бедра, коленных суставов, голени) и потеря фаланг пальцев. |
| 13 | Травматическая потеря зубов, более трех. |
| 14 | Перелом более трех ребер. |
| 15 | Разрыв печени, полового органа, брюшной полости. |
| 16 | Незначительные переломы (пальцы, запястье, пяточная кость), вывихи и ушибы. |
| 17 | Потеря незначительной площади мелких органов (мочка уха, мягкие ткани |
Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.
Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.
В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).
Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.
После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.
Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.
После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.[tip]Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]
Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.
Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.
Основные документы, которые подаются в страховую компанию:
- удостоверение личности (паспорт, военный билет);
- заявление о наступлении страхового события;
- оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
- медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).
Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.
Если травма была получена на рабочем месте, тогда дополнительно предоставляется акт о страховом несчастном случае на производстве.
[note]В зависимости от вида подписанного договора, выплаты могут производится в процентном соотношении от тяжести нанесенных повреждений и срока действия листа нетрудоспособности.[/note]В каждом договоре указывается срок подачи заявления и время на сборы всех необходимых документов.
В некоторых компаниях практикуются уведомления о наступлении страхового случая в телефонном режиме. То есть, застрахованная личность может позвонить в компанию в течение двух-трех дней после получения травм, а предоставить письменное заявление и остальные документы в другой срок, отведенный в договоре (среднее значение 5-20 дней).
В процессе подачи документов на выплату страхового полиса, страховщик может затребовать дополнительные документы, которые не были оговорены до подписания договора. Это необходимо, чтобы страховщик убедился в подлинности документации, действительности получения травм и выяснения причин их возникновения, то есть, законно ли требуется выплата.
Чем быстрее будут собраны все затребованные документы, тем скорее страховщик выдаст возмещение по страховке.
Существуют две формы страхования от несчастных случаев:
- индивидуальное страхование;
- групповое (корпоративное) страхование.
При индивидуальном страховании физическое или юридическое лицо (Страхователь) страхует себя или кого-то другого (Застрахованного), уплачивая при этом страховые взносы самостоятельно. При групповом (коллективном) страховании уплата страховых взносов производится за счет организации, предприятия, а страховка оформляется на коллектив сотрудников этой организации, при этом страхование обычно действует 24 часа в сутки, но может быть ограничено и только рабочим временем.
Корпоративное страхование своих работников обеспечивают социально-ответственные организации. Чаще всего это крупные западные или российские компании, для которых страхование сотрудников традиционно является частью социального пакета, а также предприятия, сотрудники которых подвержены повышенным рискам (опасные производства).
Групповое страхование обеспечивает серьезную материальную поддержку работника, получившего производственную травму, а в случае инвалидности или смерти сотрудника – финансовую поддержку его семьи.
Организации-страхователю оно обеспечивает престиж и защиту от незапланированных трат. В отсутствии страхования материальная помощь сотрудникам оказывается из чистой прибыли, тогда как на корпоративное страхование предоставляются налоговые льготы. Тарифы на групповое страхование значительно ниже, чем на индивидуальное.
Как при индивидуальном, так и при коллективном страховании страхователь имеет право с согласия застрахованного назначить выгодоприобретателей на случай смерти застрахованного. Это позволяет позаботиться о финансовой безопасности конкретного человека, чтобы он не остался без средств к существованию при потере кормильца, чтобы поддержать привычный уровень жизни семьи.
Среди видов страхования от несчастных случаев выделяются обязательное и добровольное.
Обязательное страхование от несчастных случаев предусмотрено законодательством для определенного перечня категорий граждан, в их число входят военнослужащие, работники правоохранительных органов и суда, сотрудники МЧС и некоторые другие категории. На данный момент существовавшее ранее обязательное страхование пассажиров отменено и заменено на страхование ответственности перевозчика.
При наступлении страхового случая по договору обязательного государственного страхования выплаты осуществляются из Фонда социального страхования РФ и могут быть единовременными, ежемесячными, выдаваемыми в качестве пособий по временной нетрудоспособности или дополнительной поддержки на реабилитацию (здоровья и профессиональной деятельности) пострадавшего.
Тарифы в рамках обязательного страхования от несчастных случаев определяются законодательными актами Российской Федерации и зависят от категорий застрахованных лиц и региона покрытия. Обязательное страхование включает покрытие на случай временной и полной потери трудоспособности и при смерти застрахованного.
Получила от страховой деньги за перелом
Каждый день дома и на улице мы подвергаемся огромному множеству разных рисков. Упасть на скользком тротуаре, попасть под машину, обжечься горячим напитком – эти и многие риски на каждом углу угрожают нашему здоровью. Самые распространенные травмы – вывихи, растяжения и переломы, от них не застрахован никто.
Даже если вы не увлекаетесь экстремальным спортом и вообще очень аккуратны, внезапная травма может серьезно осложнить вам жизнь и заставить вас вытрясти ваш кошелек. Для того, чтобы минимизировать последствия травм и повреждений, существует страхование жизни и здоровья от травм и несчастных случаев.
Что если действительно случился перелом? Как действовать, куда обращаться, и является ли перелом страховым случаем? При переломе больной не просто испытывает временные неприятные ощущения.
Обратите внимание, что ваша страховая компания может потребовать и иные документы, не указанные в договоре страхования. Сумма выплаты по вашему случаю устанавливается таблицей размеров страховых выплат. По каждому риску сумма отдельная. Если в результате происшествия вы получили несколько переломов или других травм, то суммы выплат складываются.
Согласно данной таблице перелом челюсти подразумевает выплату в 7% от суммы по договору, перелом позвоночника в зависимости от количества поврежденных позвонков от 10 до 30%, при переломах плечевых суставов и костей для точного расчета суммы страховой выплаты необходимо заключение врача о степени повреждения и ограниченности движения.
Береженого Бог бережет, рассуждают покупатели страховок. Но вот жизненные обстоятельства сложились таким образом, что у вас все же появился повод обратиться в страховую компанию за выплатой. Наступил тот самый страховой случай. который предусмотрен условиями вашего страхового договора .
Сколько выплатит страховая за перелом
Очень внимательно изучите страховой договор, прежде чем подписать его. Как правило, страховка оформляется сроком на один год, а взносы производятся ежемесячно. На какую сумму можно рассчитывать? Итак, если у вас случился перелом, вы должны зафиксировать факт наступления случая по страховке документально.
То есть, вызов скорой помощи, все документальные подтверждения от врачей, если травма наступила в результате дорожно-транспортного происшествия, то необходимо предоставить копии составленного сотрудниками ГИБДД протокола, а также другие справки из инспекции по требованию компании-страховщика. Если травма причинена на производстве, то на предприятии составляется акт о несчастном случае и тоже предоставляется в страховую компанию. Предоставить документы необходимо в тот срок, который оговорен в договоре.
