Плюсы и минусы профессии
Функциональные обязанности главной медсестры больницы:
- систематический контроль за своевременным и качественным выполнением медицинскими сестрами лечебных и диагностических назначений врача;
- контроль за дисциплиной, своевременная замена отсутствующего среднего и младшего персонала;
- руководство работой медсестер процедурного кабинета и других лечебно-диагностических кабинетов;
- контроль за регулярным проведением технического обслуживания и текущего ремонта медицинской аппаратуры, а также за своевременной поверкой тонометров, манометров, весов;
- своевременная выписка, учет, распределение и использование медицинских инструментов, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, бланков специального учета (листков нетрудоспособности, врачебных свидетельств о смерти и др.);
- контроль за ведением табеля по отделениям и своевременное его предоставление в бухгалтерию;
- ведение строго учета материальных ценностей, спирта, наркотических средств;
- контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, асептики и антисептики, состояния рабочих мест медсестер;
- ведение индивидуальной психолого-педагогической работы с медсестрами, воспитание в них высокой ответственности, гуманности по отношению к больным, честности.
Сестринское дело в терапии
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
Основные симптомы при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
К наиболее характерным жалобам сердечных
больных относятся одышка, сердцебиение,
перебои в работе сердца, боли в области
сердца, отеки. Также могут отмечаться
кашель, кровохарканье, головокружение,
тошнота, жажда, повышенная зябкость,
расстройства сна.
Одышка – наиболее раннее
и постоянное проявление недостаточности
кровообращения. Механизм одышки сложен.
При этом симптоме изменяется химический
состав крови, происходит нарушение
функции внешнего дыхания, появляется
лихорадка. В химическом составе крови
происходит сдвиг рН в кислую сторону,
снижается парциальное напряжение
кислорода, повышается концентрация
углекислоты.
Нарушение функции внешнего
дыхания проявляется легочным застоем,
межальвеолярным отеком, повышенной
ригидностью легких, гипертензией,
уменьшением емкости альвеолярного
пространства. В ряде случаев одышка
может приобретать угрожающий характер
(пароксизмальный приступ одышки)
вследствие появления удушья, сердечной
астмы, что чаще всего связано с резким
ослаблением сократительной способности
левого желудочка. Провоцирующими
моментами к этому могут быть физическая
перегрузка, психоэмоциональные
воздействия.
Сердцебиение – субъективное
ощущение, которое обычно связано с
тахикардией, сопутствующей недостаточности
кровообращения, воспалительным и другим
поражениям миокарда.
Перебои, замирания сердца,
как правило, обусловлены аритмией, чаще
всего экстрасистолией.
Боли в области сердца бывают
различного происхождения. Наиболее
частая причина – нарушение коронарного
кровотока, ишемия миокарда вследствие
атеросклероза венечных артерий. К другим
причинам могут относиться коронарит,
миокардит, перикардит.
Отеки у сердечных больных
обусловлены нарушением кровообращения,
венозным застоем и связанными с этим
нарушениями функции почек, эндокринными
и электролитными расстройствами.
Головокружения обычно
обусловлены нарушениями мозгового
кровообращения, которые могут быть
проявлением общих циркуляторных
расстройств. Периодически наступающие
головокружения и обмороки нередко
наблюдаются у больных с полной
атриовентрикулярной блокадой (приступы
Морганьи—Адамса– Стокса).
Кашель обусловливается
застойным бронхитом, полнокровием,
набуханием слизистой воздухоносных
путей, гиперсекрецией. Кровохарканье
обычно бывает у больных с выраженной
легочной гипертензией (митральным
стенозом).
Тошнота, снижение аппетита
отмечаются при выраженной недостаточности
кровообращения как следствие застойного
полнокровия (венозной гиперемии)
внутренних органов, в том числе желудка,
угнетением кислотообразующей его
функции.
Чувство жажды также относится
к проявлениям сердечнососудистой
недостаточности. Жажда обусловливается
раздражением тканевых осморецепторов
вследствие уменьшения содержания
внутриклеточной жидкости. При отеках
жидкость задерживается в межклеточном
пространстве.
Повышенная зябкость свойственна больным с нарушенным
кровообращением. Происходят замедление
кровотока на периферии, нарушение
терморегуляции.
Расстройства сна (бессонница)
могут быть обусловлены нарушениями
мозгового кровообращения. При этом
больные плохо спят из-за одышки, удушья,
болей в области сердца. Сонливость,
заторможенность нередко наблюдаются
при выраженной гипоксии, гиперкапнии.
В анамнезе жизни таких больных могут
отмечаться перенесенные в прошлом
ревматизм, ангины, хронический тонзиллит
и другие очаговые инфекции. Следует
учитывать условия труда и быта,
наследственность, применявшиеся ранее
лечебные и профилактические мероприятия,
их эффективность.
Сестринский уход за больными с
заболеваниями сердечно-сосудистой
системы
Уход за больным с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы представляет
собой совокупность мероприятий,
обеспечивающих всестороннее обслуживание
больного, создание оптимальных условий
и обстановки, способствующих благоприятному
течению болезни, скорейшему выздоровлению,
облегчению страданий и предотвращению
осложнений, своевременному выполнению
врачебных назначений.
Диета: при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы назначается
стол № 10, включающий столы № 10а и
10и; для него характерно небольшое
снижение энергоценности за счет жиров
и отчасти углеводов, значительно
ограничивается количество поваренной
соли (до 6–7 г в сутки), уменьшается
потребление жидкости (до 1,2 л в сутки).
В меню ограничивается содержание
веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую
и нервную системы, раздражающих печень
и почки, а также излишне обременяющих
желудочно-кишечный тракт, например,
способствующих возникновению метеоризма
(экстрактивные вещества из мяса и рыбы,
клетчатка, холестерин, жиры, чай, кофе
и др.).
В рационе должно быть увеличено
содержание калия, магния, липотропных
веществ, продуктов, оказывающих
ощелачивающее действие (молочные
продукты, фрукты, овощи). Исключаются
трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят
без соли, в отварном или протертом виде,
придают кислый или сладкий вкус,
ароматизируют, употребляют теплой.
Исключаются жареные, очень холодные и
горячие блюда.
Стол № 10 показан при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения I–IIA
степени. Энергетическая ценность
составляет 2500–2600 ккал. Режим питания
составляет 5 раз в сутки равномерными
порциями.
Стол № 10а назначается при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения ПБ—Ш
степени. Количество свободной жидкости
уменьшается до 0,6–0,7 л. Энергетическая
ценность составляет 1900 ккал, режим
питания составляет 6 раз в сутки небольшими
порциями.
Стол № 10и показан при инфаркте
миокарда. Диета состоит из трех
последовательно назначаемых рационов,
каждый из которых соответствует одной
из стадий инфаркта миокарда.
Наблюдение за состоянием больных. Лечащему врачу необходимо сообщать
обо всех изменениях в состоянии здоровья
пациента. Необходимо следить за появлением
одышки, изменением цвета кожных покровов,
кашля, кровохарканья. Особую тревогу
должен вызывать внезапно появляющийся
приступ удушья, сопровождающийся
бледностью и синюшностью лица, возможным
выделением пенистой мокроты розового
цвета, что является признаком развившегося
отека легких, сердечной астмы и требует
безотлагательной врачебной помощи.
Алгоритм действий, проводимых до
прибытия врача. Больному
необходимо придать полусидячее положение
или приподнять головной конец кровати,
опустить вниз ноги, открыть окно для
притока свежего воздуха. При появлении
отеков необходимо ориентировочно
определять количество жидкости в рационе
и измерять объем выделяемой мочи.
Возникающее чувство жажды и сухость во
рту облегчают, давая больному питье
малыми порциями (по 1–2 глотка), увлажняют
полость рта фруктовой мякотью лимона
или апельсина. При появлении головокружения
и резкой головной боли, особенно у лиц,
страдающих гипертонической болезнью,
до прибытия врача или в случае его
отсутствия обязательно проводят
рекомендованные ранее назначения, а
также ставят горчичники на заднюю
поверхность шейно-грудного отдела
позвоночника. В случае возникновения
резких болей за грудиной даются
нитроглицерин, капли Вотчала, на область
сердца и грудины ставятся горчичники.
Попытки самостоятельного лечения
сердечно-сосудистых приступов
противопоказаны! В дальнейшем больному
проводятся лечебные мероприятия,
назначаемые врачом.
Гипертоническая болезнь. Гипертоническая
болезнь представляет собой хронически
протекающее заболевание, основным
проявлением которого является повышение
артериального давления. Повышение
артериального давления не должно быть
связано с наличием других патологических
процессов в организме, которые
обусловливают его изменения.
К
гипертонической болезни чаще приводят
нервно-психическое перенапряжение,
нарушение функции половых желез. Имеют
значение наследственность, возраст
старше 40 лет, тип высшей нервной
деятельности, конституция (гиперстеническая),
ожирение, избыточное употребление соли,
физическая бездеятельность, курение,
употребление алкоголя.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Нормальные показатели систолического
артериального давления колеблются в
пределах 100–120 мм рт. ст., диастолического
– от 60 до 80 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия бывает трех
степеней: I степень называется
мягкой артериальной гипертензией.
Систолическое артериальное давление
колеблется от 140 до 159 мм рт. ст.,
диастолическое – от 90 до 99 мм рт. ст.;II
степень называется умеренной
артериальной гипертензией. Систолическое
артериальное давление колеблется от
160 до 179 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь протекает в
три стадии: при I стадии появляются
периодические головные боли, шум в ушах,
головокружения, носовые кровотечения,
кардиалгия. Нарушается сон, снижается
умственная работоспособность.
Гипертензионные кризы развиваются как
исключение. ПриII стадии отмечаются
частые головные боли, головокружения,
одышка при нагрузках, иногда приступы
стенокардии.
Возможно развитие
гипертензионных кризов. ПриIII стадии развиваются сосудистые нарушения
в органах-мишенях. Длязлокачественной
формы гипертонической болезни
характерны: состояние крайне высокого
артериального давления (диастолическое
артериальное давление превышает 120 мм
рт. ст.); развиваются выраженные изменения
со стороны сосудистой стенки, ишемия
тканей, появляются симптомы со стороны
ЦНС; прогрессируют почечная недостаточность,
снижается зрение, больные худеют.
Кратковременное повышение артериального
давления называется гипертоническим
кризом. Затянувшийся
гипертонический криз опасен возможностью
развития нарушений мозгового
кровообращения, инфаркта миокарда. Для
гипертонической болезни характерно
длительное течение с периодами ремиссий.
Важные качества
Нравственные критерии для людей, выбравших эту профессию очень высоки: это такие качества как душевность, эмоциональная культура, способность к восприятию переживаний ближнего, искреннее понимание своего долга перед другими людьми, осознание того, что только ты можешь и должен помочь заболевшему человеку вернуть здоровье и обрести полноту существования. Высшая награда за труд медсестры — счастливые лица выздоровевших пациентов.
Необходимые личные качества:
- организаторские способности;
- аккуратность;
- чистота — внешняя и внутренняя;
- честность, принципиальность;
- коллегиальность;
- отзывчивость и доброжелательность;
- внимание и хорошая память;
- способность концентрироваться на конкретной задаче;
- умение быстро переключаться с одной задачи на другую;
- аналитические способности;
- ответственность;
- физическая выносливость;
- коммуникабельность;
- отличная координация движений, ловкость рук;
- организованность;
- высокая эмоциональная устойчивость.
Должностная инструкция главной медицинской сестры
Должность главной медсестры – руководящая, поэтому за ней закрепляются ряд соответствующих функций. Среди должностных обязанностей – управление средним и младшим мед.персоналом. В данном случае речь идет о стандартизации работы медсестер, организация обучения, оценке.
На какие моменты нужно обращать внимание.
- Отслеживать актуальную аккредитацию специалистов и оперативно реагировать при необходимости переподготовки или повышении квалификации сотрудников. Кроме того, в должности обязанности главной медсестры входит оценка наличия документов, содержащих информацию о допуске сотрудника к медицинской работе.
- В минувшем году у по-прежнему каждой работающей медсестры должен был быть действующий сертификат специалиста. В 2018 году для среднего медицинского персонала введены другие правила, согласно которым выпускники со средним мед.образованием получают свидетельство об аккредитации. Соответственно, принимая на работу сотрудника в 2018г., главная медсестра проверяет у них наличие аккредитации. А работающие медсестры вместо сертификата получат свидетельство об аккредитации с первого января 2021г. Если у сотрудника диплом, недействительный на территории РФ, подтвердить его могут в Рособрнадзоре.
- В обязанности главной медсестры также входит расчет оптимальной численности сотрудников и их нагрузки, для чего она руководствуется правилами для ее разработки нужно обращаться к приказу Минтруда РФ № 504 от 30.09.2013г.
- Стандартизация работы медицинских сестер – одна из основных обязанностей главной медицинской сестры. Такая работа необходима для повышения качества обслуживания в клинике. Документы, которые требуются в таком направлении работы, – это стандарты сестринских технологий, протоколы ведения пациентов и стандарты оказания конкретного вида медпомощи. Помимо этого, у клиники могут быть свои стандарты – например, инструкции в работе с пациентами, правила коммуникации специалистов и так далее.
- В должностные обязанности главной медсестры также включен оценка мед.персонала, показатели для которой формируются внутри самой организации. Базовыми показателями обычно являются:
- Продуктивность
- Комфорт и чувство защищенности у пациента
- Контактность
- Профессионализм
- Непрерывность
- Лояльность.
ВАЖНО!Перед начало оценочной работы в клинике обязательно внедряют стандарты деятельности медсестер и производится хронометражная экспертиза. Каждый из них можно использовать для ориентира.
Для контроля главная медсестра может работать с такими инструментами, как признаки (критерии для классификации оценок), показатели (признак процесса) и индикатор для измерения параметра в адаптированном для восприятия человека формате.
- Соцзащита сотрудников, особенно тех, кто намерен досрочно выйти на пенсию. Должностная обязанности главной медсестры – регулярный анализ на соответствие наименованию номенклатуры и списка для досрочной пенсии должности сотрудника клиники. Здесь главная медсестра должна обратиться к спискам, которые были утверждены постановлениями Правительства РФ № 665 от 16.07. 2014г., № 781 от 29.10.2002г.
- В должностной инструкции главной медицинской сестры также содержатся пункты, касающиеся ее участия в проведении спецоценки условий труда. В силу того, что эксперты СОУТ не знают всех особенностей работы клиники, могут не заметить каких-то моментов, напрямую связанных с классом вредности трудовых условий, для их координации и любой помощи обычно привлекается главная медсестра.
- Работа с лояльностью персонала и повышение его мотивации также часто включается в должностную инструкцию главной медсестры, поэтому в работе она может обращаться к сотрудникам за их мнением и пожеланиями. Обсуждаться может оптимизация рабочих мест, закупка новой медицинской формы или других дезинфицирующих препаратов.Возможно, вам будет интересно
Возможно, вам будет интересно
Ниже мы приводим образец должностной инструкции главной медицинской сестры.
|
_____________________________________ (наименование медицинской организации) |
УТВЕРЖДАЮ: |
|
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ |
(наименование должности) |
|
«____» ________20____ г. № ______ |
______________/___________ (подпись) (инициалы) |
|
Главной медицинской сестры |
|
|
«____» ___________20____ г. |
I. Общие положения
1.1. Главная медицинская сестра относится к категории руководителей.
1.2. На должность главной медицинской сестры принимается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью», стаж работы по специальности не менее 5 лет или среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Организация сестринского дела», стаж работы по направлению профессиональной деятельности не менее 10 лет.
— Конституцию Российской Федерации;
— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
— нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств;
— порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала;
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
— теоретические основы организации здравоохранения;
— организацию социальной и медицинской реабилитации;
— теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы;
— организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни;
— медицинскую этику;
— психологию профессионального общения;
— основы педагогики;
— основы экономики, организации труда и управления;
— основы трудового законодательства;
— правила внутреннего трудового распорядка медицинской организации (учреждения);
— правила по охране труда и пожарной безопасности;
— ______________________________________________________________.
— Уставом (Положением) о __________________________________________________________________(наименование медицинской организации/учреждения).
— настоящей должностной инструкцией;
— ___________________________________________________________________ (иные акты и документы, непосредственно связанные с трудовой функцией главной медсестры).
1.5. Главная медицинская сестра подчиняется непосредственно ____________________________________________________________________(наименование должности руководителя).
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
1.6. В период отсутствия главной медицинской сестры (отпуска, болезни, пр.) ее обязанности исполняет работник, назначенный в установленном порядке, который приобретает соответствующие права и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на него в связи с замещением.
1.7. _________________________________________________________________.
II. Функции
2.1. Обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала.
2.2. Контроль соблюдения лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов медицинской организации (учреждения).
III. Должностные обязанности
3.1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение квалификации, организует получение работниками подчиненных подразделений дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2. Способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала.
3.3. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов, в том числе ядовитых веществ и наркотических лекарственных средств, ведет учет их расходования.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
3.4.1. работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов; организацию транспортировки пациентов внутри отделений медицинской организации, при вызовах скорой медицинской помощи;
3.4.2. выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений, квалифицированного ухода за пациентами;
3.4.3. соблюдение в медицинской организации лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм;
3.4.4. проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
3.4.5. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
3.5. ____________________________________________________________(иные обязанности).
IV. Права
4.1. Участвовать в обсуждении проектов решений руководства медицинской организации (учреждения).
4.2. Подписывать и визировать _____________________________________(виды документов).
4.3. Инициировать и проводить совещания по организационным вопросам.
4.4. Запрашивать и получать от подразделений и работников медицинской организации (учреждения), необходимую информацию, документы.
4.5. Прекращать (приостанавливать) работы в случае нарушений, несоблюдения установленных требований несоблюдения установленных норм и т.д.
4.6. Проводить проверки качества и своевременности исполнения поручений.
4.7. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых должностных обязанностей, получать объективную оценку своей деятельности.
4.8. ____________________________________________________________(иные права).
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
V. Ответственность
— за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, – в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации;
— за нарушение Устава (Положения) медицинской организации (учреждения);
— за правонарушения и преступления, совершенные в процессе своей деятельности, – в порядке, установленном действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации;
— за причинение ущерба медицинской организации (учреждению) – в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
Должностная инструкция главной медицинской сестры
I. Общие положения
II. Функции
IV. Права
V. Ответственность
VI. Заключительные положения
6.1. Настоящая должностная инструкция разработана на основе Квалификационной характеристики должности «Главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер) » (Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих. Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н), ________________________________________________(реквизиты иных актов и документов).
6.2. Ознакомление работника с настоящей должностной инструкцией осуществляется при приеме на работу (до подписания трудового договора). Факт ознакомления работника с настоящей должностной инструкцией подтверждается росписью: _______________________________________(в листе ознакомления, являющемся неотъемлемой частью настоящей инструкции), ________________________________________________________________(в журнале ознакомления с должностными инструкциями),
________________________________________________________________(в экземпляре должностной инструкции, хранящемся у работодателя),________________________________________________________________(иным способом).
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
6.3. ____________________________________________________________.
